新快报讯　近日，广东 33 岁的杨女士不幸从约 3 米高的高处摔下，外伤血流不止，更惊险的是，腹腔脏器脾、胃竟顺着疝口溜到胸腔，挤压心肺。若是贸然麻醉，患者极大概率死于胃溶物外溢导致的吸入性肺炎。中山大学附属第一医院普外科副主任、内镜中心副主任谭进富副教授团队会同急诊、胃肠外科中心、麻醉科、手术室医护团队，紧急为患者实施了近 3 个小时手术，原来"跑路"到左侧胸腔的各脏器在术后已"物归原位"，目前，杨女士恢复顺利，重获新生。

患者的胃、脾脏等脏器"跑路"到左胸腔

某一天的凌晨，杨女士从约 3 米高的楼梯重重摔下，倒地时还把厕所的玻璃门撞得粉碎。破碎的玻璃在她的腿和身上扎了好多个洞，鲜血直流。同事听到"巨响"，发现她已不省人事，周围满地都是血。立即拨打" 120 "。

【资料图】

杨女士被送到医院后，医生帮其处理外伤，顺便拍了一个腹部 X 线片。一查吓一跳，患者整个左侧胸腔几乎都被胃和其他器官占满，左肺被压缩得几乎看不见，心脏也明显从左侧被挤到右侧。原来，不知道怎么回事，杨女士胸内有个长 8 厘米左右、像"烟盒"差不多长的"膈疝"口，高空坠落瞬间，她的胃、脾、大网膜及部分结肠都顺着这个"洞口"溜进了左侧胸腔，压缩了肺，挤走了心脏 …… 杨女士呼吸困难，病情危重，命悬一线。

麻醉医生会诊后，认为麻醉风险很大，如果胃不减压，很容易发生误吸，一旦误吸患者死亡率非常高。由于杨女士整个胃跑到左侧胸腔后，胃和食管形成了一个明显的折角，医生尝试了几次插胃管都没有成功，只能作罢。为此，杨女士辗转被送至 3 家医院，医生都表示没有办法将"跑路"的器官归位。走投无路之际，杨女士的一个亲属想到了中山一院。

成功插胃管，引出约 1700 毫升胃液

带着一丝希望，杨女士立即被转诊至中山一院急诊科。急诊科副主任刘江辉副教授高度重视，迅速为患者进行了相关治疗，并进一步完善 CT 检查，并请胸外科和胃肠外科中心的二值医生会诊。

医生们查看患者后，发现患者病情十分严重，呼吸非常困难，不能平卧，只能坐着，神情十分痛苦。胃肠外科中心的二值医生侯洵副教授看了患者后，立即向胃肠外科中心的三值、普通外科副主任、内镜中心副主任谭进富副教授汇报。谭进富副教授认真看了患者的 CT 片，分析了患者的病情，认为患者病情危重，需要尽快进行手术。

但是，患者的整个胃都在左侧胸腔而且膨胀得很厉害，如果直接麻醉非常容易发生误吸，后果会很严重，甚至危及患者生命。因此，谭进富副教授提出了几点处理意见：首先再次尝试进行插胃管减压，如果插胃管不成功，考虑到内镜中心进行胃镜下减压，如果仍然不成功就请麻醉科医生进行清醒下气管插管，接着再行胃镜下抽胃液，这样才能保证患者和手术的安全。

由于患者情况紧急，谭进富副教授同时通知手术室和麻醉科医务人员充分做好各方面的准备，并迅速把患者的情况汇报给了当天胃肠外科中心行政值班主任陈创奇教授和我国疝外科专家谭敏教授。

所幸急诊科护士王甲专业技术过硬，在几次尝试后就把胃管插到了患者胃里。由于患者胃腔压力高，胃管接的负压瓶瞬间装满了一瓶，接着连续又装满了 3 瓶胃液，总共引出约 1700 毫升胃液，迅速减轻了胃内压力，为下一步手术奠定了安全基础。

修补膈疝，脏器"归位"，手术步步惊心

患者很快被送到了手术室，手术室罗晓棠、林建和高倩倩护士为患者做好了手术护理和手术体位摆放工作。麻醉科温仕宏副教授、沈月坤主治医师和王璇医生通力合作，为患者完成了气管插管全身麻醉。为了减少患者的创伤和痛苦并使患者术后康复更快，谭进富副教授、侯洵副教授和何宇外科医生团队决定采用腹腔镜微创手术为患者进行左侧巨大膈疝还纳和修补手术。

当腹腔镜进入腹腔后，医生们发现患者左上腹的器官几乎都"跑路"了，整个胃、大网膜、脾和部分结肠都跑到了左侧胸腔。外科医生团队费了好大的劲才逐步把它们拉回到正常腹腔位置。这些"跑路"的腹腔器官"归家"后，谭进富副教授发现患者的左侧膈上有一个很大的洞，而且这个洞周围的组织还有新鲜的擦伤痕迹，考虑是因患者从高处坠落严重冲击造成的。

"这个洞直接与左侧胸腔想通，通过大洞还可以看到被明显压扁的左肺，在修补这个大洞时，每缝合一针都非常困难和危险。"谭进富副教授说。经过外科医生团队一针一线，几十针地努力缝合，大洞终于补好了。"手术虽然困难，但是很顺利，做了将近三个小时，术中几乎没有出血。"

杨女士美美地睡了一觉，醒来后，她发现自己可以平卧了，感觉整体身体轻松了，呼吸也顺畅了很多。术后第六天她便顺利出院了，目前在老家康复良好。

采写：新快报记者黎秋玲 通讯员彭福祥 梁嘉韵

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